Čo je to epilepsia? Aké sú príznaky epilepsie?

Epilepsia je chronické (dlhodobé) ochorenie, známe aj ako epilepsia. Pri epilepsii dochádza k náhlym a nekontrolovaným výbojom v neurónoch v mozgu. V dôsledku toho dochádza u pacienta k mimovoľným kontrakciám, zmyslovým zmenám a zmenám vedomia. Epilepsia je ochorenie, ktoré spôsobuje záchvaty. Pacient je medzi záchvatmi zdravý. Pacient, ktorý má v živote len jeden záchvat, sa nepovažuje za epilepsiu.

Na svete je približne 65 miliónov pacientov s epilepsiou. Hoci v súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol poskytnúť definitívnu liečbu epilepsie, ide o poruchu, ktorú možno udržať pod kontrolou pomocou stratégií a liekov na predchádzanie záchvatom.

Čo je to epileptický záchvat?

Záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zmien elektrických aktivít mozgu a môžu byť sprevádzané príznakmi, ako sú agresívne chvenie a strata vedomia a kontroly, sú dôležitým zdravotným problémom, ktorý existoval v prvých dňoch civilizácie.

K záchvatu dochádza v dôsledku synchronizovanej stimulácie skupiny nervových buniek v nervovom systéme počas určitého časového obdobia. Pri niektorých epileptických záchvatoch môžu kŕče sprevádzať svalové kontrakcie.

Hoci epilepsia a záchvaty sú pojmy používané zameniteľne, v skutočnosti neznamenajú to isté. Rozdiel medzi epileptickým záchvatom a záchvatom je ten, že epilepsia je ochorenie charakterizované opakovanými a spontánnymi záchvatmi. Jeden záchvat v anamnéze nenaznačuje, že osoba má epilepsiu.

Aké sú príčiny epilepsie?

Pri vzniku epileptických záchvatov môže hrať úlohu mnoho rôznych mechanizmov. Nerovnováha medzi pokojovým stavom a stavom excitácie nervov môže predstavovať neurobiologický základ, ktorý je základom epileptických záchvatov.

Základnú príčinu nie je možné úplne určiť vo všetkých prípadoch epilepsie. Pôrodné traumy, traumy hlavy v dôsledku predchádzajúcich nehôd, ťažký pôrod v anamnéze, cievne abnormality v cievach mozgu vo vyššom veku, choroby s vysokou horúčkou, nadmerne nízka hladina cukru v krvi, odvykanie od alkoholu, intrakraniálne nádory a zápaly mozgu sú niektoré z zistených príčin ako súvisí s tendenciou mať záchvaty. Epilepsia sa môže objaviť kedykoľvek od detstva až po starší vek.

Existuje mnoho stavov, ktoré môžu zvýšiť náchylnosť osoby na rozvoj epileptických záchvatov:

• Vek

Epilepsiu možno pozorovať v ktorejkoľvek vekovej skupine, ale vekové skupiny, v ktorých je toto ochorenie najčastejšie diagnostikované, sú jedinci v ranom detstve a po 55. roku života.

• Infekcie mozgu

Riziko vzniku epilepsie sa zvyšuje pri ochoreniach, ktoré progredujú so zápalom, ako je meningitída (zápal mozgových membrán) a encefalitída (zápal mozgového tkaniva).

• Detské záchvaty

U niektorých malých detí sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré nesúvisia s epilepsiou. Záchvaty, ktoré sa vyskytujú najmä pri ochoreniach sprevádzaných vysokou horúčkou, väčšinou s rastom dieťaťa vymiznú. U niektorých detí sa tieto záchvaty môžu skončiť rozvojom epilepsie.

• demenciou

Predispozícia k rozvoju epilepsie môže byť pri ochoreniach, ako je Alzheimerova choroba, ktorá progreduje so stratou kognitívnych funkcií.

• Rodinná história

Ľudia, ktorí majú blízkych príbuzných s epilepsiou, sa považujú za osoby so zvýšeným rizikom vzniku tohto ochorenia. U detí, ktorých matka alebo otec má epilepsiu, je približne 5 % predispozícia k tomuto ochoreniu.

• Trauma hlavy

Epilepsia sa môže vyskytnúť u ľudí po traume hlavy, ako sú pády a nárazy. Je dôležité chrániť hlavu a telo správnym vybavením počas aktivít, ako je cyklistika, lyžovanie a jazda na motorke.

• Cievne poruchy

Mŕtvica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku stavov, ako je upchatie alebo krvácanie v krvných cievach zodpovedných za kyslík a nutričnú podporu mozgu, môže spôsobiť poškodenie mozgu. Poškodené tkanivo v mozgu môže lokálne vyvolať záchvaty, čo u ľudí spôsobí rozvoj epilepsie.

Aké sú príznaky epilepsie?

Niektoré typy epilepsie sa môžu vyskytnúť súčasne alebo postupne, čo spôsobuje, že sa u ľudí objavujú mnohé príznaky a symptómy. Trvanie príznakov sa môže líšiť od niekoľkých sekúnd do 15 minút.

Niektoré príznaky sú dôležité, pretože sa vyskytujú pred epileptickým záchvatom:

• Náhly stav intenzívneho strachu a úzkosti
• Nevoľnosť
• Závraty
• Zmeny súvisiace s víziou
• Čiastočný nedostatok kontroly v pohyboch nôh a rúk
• Pocit, že odchádzate zo svojho tela
• Bolesť hlavy

Rôzne príznaky, ktoré sa vyskytnú po týchto situáciách, môžu naznačovať, že sa u osoby vyvinul záchvat:

• Zmätenosť po strate vedomia
• Nekontrolované svalové kontrakcie
• Pena vychádzajúca z úst
• Jeseň
• Zvláštna chuť v ústach
• Zatínanie zubov
• Hryzenie jazyka
• Náhle rýchle pohyby očí
• Vydávať zvláštne a nezmyselné zvuky
• Strata kontroly nad črevom a močovým mechúrom
• Náhle zmeny nálady

Aké sú typy záchvatov?

Existuje mnoho typov záchvatov, ktoré možno definovať ako epileptické záchvaty. Krátke pohyby očí sa nazývajú záchvaty absencie. Ak sa záchvat vyskytne iba v jednej časti tela, nazýva sa to fokálny záchvat. Ak sa počas záchvatu vyskytnú kontrakcie v celom tele, pacient stráca moč a tvorí penu v ústach, nazýva sa to generalizovaný záchvat.

Pri generalizovaných záchvatoch sa vyskytuje neurónový výboj vo väčšine mozgu, zatiaľ čo pri regionálnych záchvatoch je do udalosti zapojená iba jedna oblasť mozgu (fokálna). Pri fokálnych záchvatoch môže byť vedomie zapnuté alebo vypnuté. Záchvaty, ktoré začínajú fokálne, sa môžu rozšíriť. Fokálne záchvaty sa vyšetrujú v dvoch hlavných skupinách. Jednoduché fokálne záchvaty a komplexné (komplexné) záchvaty tvoria tieto 2 podtypy fokálnych záchvatov.

Pri jednoduchých fokálnych záchvatoch je dôležité zachovať vedomie a títo pacienti môžu počas záchvatu reagovať na otázky a príkazy. Zároveň si ľudia po jednoduchom fokálnom záchvate môžu zapamätať priebeh záchvatu. Pri komplexných fokálnych záchvatoch dochádza k zmene vedomia alebo strate vedomia, preto títo ľudia nedokážu počas záchvatu primerane reagovať na otázky a príkazy.

Odlíšenie týchto dvoch fokálnych záchvatov je dôležité, pretože ľudia s komplexnými fokálnymi záchvatmi by sa nemali zapájať do činností, ako je vedenie vozidla alebo obsluha ťažkých strojov.

Niektoré znaky a symptómy sa môžu vyskytnúť u pacientov s epilepsiou, ktorí majú jednoduché fokálne záchvaty:

• Zášklby alebo zášklby v častiach tela, ako sú ruky a nohy
• Náhle zmeny nálady, ktoré sa vyskytujú bez akéhokoľvek dôvodu
• Problémy s rozprávaním a porozumením toho, čo sa hovorí
• Pocit deja vu, alebo pocit znovu a znovu prežívať nejaký zážitok
• Nepokojné pocity, ako je zdvihnutie žalúdka (epigastrický) a zrýchlený tep
• Zmyslové halucinácie, záblesky svetla alebo intenzívne pocity brnenia, ktoré sa vyskytujú bez akéhokoľvek stimulu v pocitoch, ako je vôňa, chuť alebo sluch

Pri komplexných fokálnych záchvatoch nastáva zmena v úrovni vedomia osoby a tieto zmeny vedomia môžu byť sprevádzané mnohými rôznymi príznakmi:

• Rôzne pocity (aura), ktoré naznačujú vývoj záchvatu
• Prázdny pohľad smerom k pevnému bodu
• Nezmyselné, bezúčelné a opakujúce sa pohyby (automatizmus)
• Opakovanie slov, krik, smiech a plač
• Nereagovanie

Pri generalizovaných záchvatoch zohrávajú pri rozvoji záchvatov úlohu mnohé časti mozgu. Celkovo existuje 6 rôznych typov generalizovaných záchvatov:

• Pri tonickom type záchvatu je v postihnutej časti tela nepretržitá, silná a silná kontrakcia. Zmeny svalového tonusu môžu mať za následok stuhnutosť týchto svalov. Svaly rúk, nôh a chrbta sú svalové skupiny najčastejšie postihnuté typom tonických záchvatov. Pri tomto type záchvatu nie sú pozorované zmeny vedomia.

Tonické záchvaty sa zvyčajne vyskytujú počas spánku a ich trvanie sa pohybuje medzi 5 a 20 sekundami.

• Pri type klonického záchvatu sa môžu v postihnutých svaloch vyskytnúť opakované rytmické kontrakcie a relaxácie. Svaly krku, tváre a rúk sú najčastejšie postihnuté svalové skupiny pri tomto type záchvatu. Pohyby, ku ktorým dochádza počas záchvatu, nemožno dobrovoľne zastaviť.

• Tonicko-klonické záchvaty sa tiež nazývajú grand mal záchvaty, čo vo francúzštine znamená závažné ochorenie. Tento typ záchvatu má tendenciu trvať 1-3 minúty a ak trvá dlhšie ako 5 minút, je to jedna z lekárskych núdzových situácií, ktoré si vyžadujú zásah. Telesné kŕče, tras, strata kontroly nad črevami a močovým mechúrom, hryzenie jazyka a strata vedomia patria medzi symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu tohto typu záchvatov.

Ľudia, ktorí majú tonicko-klonické záchvaty, pociťujú po záchvate intenzívnu únavu a nemajú žiadnu spomienku na moment, kedy k udalosti došlo.

• Pri atonickom záchvate, ktorý je ďalším typom generalizovaného záchvatu, ľudia na krátky čas pociťujú stratu vedomia. Slovo atónia sa vzťahuje na stratu svalového tonusu, čo má za následok svalovú slabosť. Keď ľudia začnú mať tento typ záchvatu, môžu náhle spadnúť na zem, ak stoja. Trvanie týchto záchvatov je zvyčajne menej ako 15 sekúnd.

• Myoklonické záchvaty sú typom generalizovaného záchvatu charakterizovaného rýchlym a spontánnym zášklbom svalov nôh a rúk. Tento typ záchvatu zvyčajne postihuje svalové skupiny na oboch stranách tela súčasne.

• Pri záchvatoch absencie človek nereaguje a jeho pohľad je neustále uprený na jeden bod a dochádza ku krátkodobej strate vedomia. Vyskytuje sa najmä u detí vo veku 4-14 rokov a nazýva sa aj petit mal záchvaty. Počas záchvatov absencie, ktoré sa zvyčajne zlepšujú pred dosiahnutím veku 18 rokov, sa môžu objaviť príznaky, ako je mlaskanie pier, žuvanie, cmúľanie, neustály pohyb alebo umývanie rúk a jemné chvenie očí.

Diagnostický význam pre záchvaty absencie má fakt, že dieťa po tomto krátkodobom záchvate pokračuje vo svojej doterajšej činnosti, akoby sa nič nestalo.

Existuje aj forma somatosenzorického záchvatu, pri ktorom dochádza k znecitliveniu alebo brneniu časti tela. Pri psychických záchvatoch môžu byť pociťované náhle pocity strachu, hnevu alebo radosti. Môžu ho sprevádzať zrakové alebo sluchové halucinácie.

Ako diagnostikovať epilepsiu?

Na diagnostikovanie epilepsie je potrebné dobre opísať priebeh záchvatu. Preto sú potrební ľudia, ktorí vidia záchvat. Chorobu sledujú detskí alebo dospelí neurológovia. Na diagnostiku pacienta môžu byť potrebné vyšetrenia ako EEG, MRI, počítačová tomografia a PET. Laboratórne testy vrátane krvných testov môžu byť užitočné, ak sa predpokladá, že symptómy epilepsie sú spôsobené infekciou.

Elektroencefalografia (EEG) je veľmi dôležité vyšetrenie pre diagnostiku epilepsie. Počas tohto testu je možné zaznamenávať elektrické aktivity vyskytujúce sa v mozgu vďaka rôznym elektródam umiestneným na lebke. Tieto elektrické aktivity interpretuje lekár. Detekcia nezvyčajných aktivít, ktoré sa líšia od normálnych, môže u týchto ľudí naznačovať prítomnosť epilepsie.

Počítačová tomografia (CT) je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zobrazenie prierezu a vyšetrenie lebky. Vďaka CT lekári vyšetrujú mozog v priereze a odhalia cysty, nádory alebo krvácajúce miesta, ktoré môžu spôsobiť záchvaty.

Magnetická rezonancia (MRI) je ďalším dôležitým rádiologickým vyšetrením, ktoré umožňuje podrobné vyšetrenie mozgového tkaniva a je užitočné pri diagnostike epilepsie. Pomocou MRI možno v rôznych častiach mozgu zistiť abnormality, ktoré môžu spôsobiť rozvoj epilepsie.

Pri vyšetrení pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) sa elektrická aktivita mozgu vyšetruje pomocou nízkych dávok rádioaktívneho materiálu. Po podaní tejto látky cez žilu sa látka čaká na jej prechod do mozgu a pomocou prístroja sa zhotovujú snímky.

Ako liečiť epilepsiu?

Liečba epilepsie sa vykonáva pomocou liekov. Epileptickým záchvatom sa dá vo veľkej miere predchádzať medikamentóznou liečbou. Počas celej liečby je veľmi dôležité pravidelne užívať lieky na epilepsiu. Aj keď existujú pacienti, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu, existujú aj typy epilepsie, ktoré sa môžu vyriešiť vekom, ako napríklad detská epilepsia. Existujú aj celoživotné typy epilepsie. Chirurgickú liečbu možno aplikovať u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu.

Existuje mnoho úzkospektrálnych antiepileptických liekov, ktoré majú schopnosť predchádzať záchvatom:

• Antiepileptiká s účinnou látkou karbamazepín môžu byť prospešné pri epileptických záchvatoch pochádzajúcich z oblasti mozgu nachádzajúcej sa pod spánkovými kosťami (spánkový lalok). Keďže lieky obsahujúce túto účinnú látku interagujú s mnohými inými liekmi, je dôležité informovať lekárov o liekoch používaných pri iných zdravotných problémoch.

• Pri absencii a fokálnych záchvatoch možno použiť lieky obsahujúce účinnú látku klobazam, derivát benzodiazepínu. Jednou z dôležitých vlastností týchto liekov, ktoré majú sedatívne, spánkové a protiúzkostné účinky, je, že ich možno použiť aj u malých detí. Treba byť opatrný, pretože po užití liekov obsahujúcich tieto účinné látky sa môžu vyskytnúť závažné alergické kožné reakcie, aj keď zriedkavé.

• Divalproex je liek, ktorý pôsobí na neurotransmiter nazývaný kyselina gama-aminomaslová (GABA) a môže sa použiť na liečbu neprítomných, fokálnych, komplexných fokálnych alebo viacnásobných záchvatov. Keďže GABA je látka, ktorá má inhibičný účinok na mozog, tieto lieky môžu byť prospešné pri kontrole epileptických záchvatov.

• Na kontrolu všetkých absenčných záchvatov možno použiť lieky obsahujúce účinnú látku etosuximid.

• Ďalším typom liekov používaných na liečbu fokálnych záchvatov je liek obsahujúci aktívnu zložku gabapentín. Je potrebná opatrnosť, pretože po užití liekov obsahujúcich gabapentín sa môže vyskytnúť viac nežiaducich účinkov ako pri iných antiepileptikách.

• Lieky s obsahom fenobarbitalu, jedného z najstarších liekov používaných na kontrolu epileptických záchvatov, môžu byť prospešné pri generalizovaných, fokálnych a tonicko-klonických záchvatoch. Po užití liekov s obsahom fenobarbitalu sa môžu vyskytnúť extrémne závraty, pretože okrem antikonvulzívnych (záchvatov predchádzajúcich) účinkov má aj dlhodobé sedatívne účinky.

• Lieky s účinnou látkou fenytoín sú ďalším typom lieku, ktorý stabilizuje membrány nervových buniek a dlhé roky sa používa v antiepileptickej liečbe.

Okrem týchto liekov možno u pacientov, ktorí majú súčasne rôzne typy záchvatov a u ktorých sa záchvaty vyvinú v dôsledku nadmernej aktivácie v rôznych častiach mozgu, použiť širokospektrálne antiepileptiká:

• Klonazepam je antiepileptikum odvodené od bezodiazepínu, ktoré pôsobí dlhodobo a možno ho predpísať na prevenciu myoklonických záchvatov a záchvatov absencie.
• Lieky s obsahom účinnej látky lamotrigín patria medzi širokospektrálne antiepileptiká, ktoré môžu byť prospešné pri mnohých typoch epileptických záchvatov. Je potrebná opatrnosť, pretože po použití týchto liekov sa môže vyskytnúť zriedkavé, ale smrteľné ochorenie kože nazývané Stevensov-Johnsonov syndróm.

• Záchvaty, ktoré trvajú dlhšie ako 5 minút alebo sa vyskytujú po sebe bez dlhého času medzi nimi, sú definované ako epileptický stav. Lieky obsahujúce lorazepam, ďalšiu aktívnu zložku odvodenú od benzodiazepínov, môžu byť prospešné pri kontrole tohto typu záchvatov.

• Lieky obsahujúce levetiracetam tvoria liekovú skupinu používanú v prvej línii liečby fokálnych, generalizovaných, neprítomných alebo mnohých iných typov záchvatov. Ďalšou dôležitou vlastnosťou týchto liekov, ktoré možno použiť vo všetkých vekových skupinách, je, že spôsobujú menej vedľajších účinkov ako iné lieky používané na liečbu epilepsie.

• Okrem týchto liekov patria medzi širokospektrálne antiepileptiká aj lieky s obsahom kyseliny valproovej, ktorá pôsobí na GABA.

Ako možno pomôcť človeku, ktorý má epileptický záchvat?

Ak má niekto vo vašej blízkosti záchvat, mali by ste:

• Najprv zachovajte pokoj a pacienta umiestnite do polohy, ktorá si neublíži. Bolo by lepšie ho otočiť nabok.
• Nesnažte sa nasilu zastaviť pohyby a otvoriť mu čeľusť alebo vyplaziť jazyk.
• Uvoľnite veci pacienta, ako sú opasky, kravaty a šatky.
• Nesnažte sa mu dať piť vodu, môže sa utopiť.
• Osobu s epileptickým záchvatom nie je potrebné resuscitovať.

Veci, ktorým by pacienti s epilepsiou mali venovať pozornosť:

• Vezmite si lieky včas.
• Majte kartičku o tom, že máte epilepsiu.
• Vyhnite sa činnostiam, ako je lezenie po stromoch alebo vešanie sa z balkónov a terás.
• Neplávajte sami.
• Nezamykajte dvere kúpeľne.
• Nezostávajte dlho pred neustále blikajúcim svetlom, akým je napríklad televízor.
• Môžete cvičiť, ale dávajte pozor, aby ste neboli dehydrovaní.
• Vyhnite sa nadmernej únave a nespavosti.
• Dávajte pozor, aby ste nedostali ranu do hlavy.

Aké povolania nemôžu robiť pacienti s epilepsiou?

Pacienti s epilepsiou nemôžu pracovať v profesiách ako pilotáž, potápanie, chirurgia, práca s rezacími a vŕtacími strojmi, profesie vyžadujúce prácu vo výškach, horolezectvo, vedenie vozidiel, hasičstvo a policajná a vojenská služba vyžadujúca použitie zbraní. Okrem toho pacienti s epilepsiou musia informovať svoje pracoviská o svojom chorobnom stave.