Čo je psoriáza? Symptómy a liečebné metódy

Čo je psoriáza?

Psoriáza, tiež známa ako psoriáza, je chronické a nevyliečiteľné ochorenie a celosvetovo sa vyskytuje približne u 1-3 %. Hoci často začína v tridsiatke, môže sa objaviť v akomkoľvek veku od narodenia. V 30% prípadov je rodinná anamnéza.

Pri psoriáze bunky v koži vytvárajú rôzne antigény. Tieto antigény zohrávajú úlohu pri aktivácii imunitného systému. Aktívne imunitné bunky sa vracajú do kože a spôsobujú bunkovú proliferáciu a výslednú tvorbu plakov špecifických pre psoriázu na koži. Preto je psoriáza choroba, ktorú telo vyvíja proti vlastným tkanivám. Takéto poruchy sú klasifikované ako autoimunitné ochorenia.

U pacientov so psoriázou sa aktivujú T lymfocyty imunitného systému a začnú sa hromadiť v koži. Po nahromadení týchto buniek v koži sa životný cyklus niektorých kožných buniek zrýchli a tieto bunky vytvoria štruktúru tvrdých plakov. Psoriáza vzniká ako výsledok procesu množenia týchto kožných buniek.

Kožné bunky sa tvoria v hlbokých vrstvách kože, pomaly vystupujú na povrch a po určitom čase ukončia svoj životný cyklus a odchádzajú. Životný cyklus kožných buniek trvá približne 1 mesiac. U pacientov so psoriázou sa tento životný cyklus môže skrátiť až o niekoľko dní.

Bunky, ktoré ukončia svoj životný cyklus, nestihnú odpadávať a začínajú sa hromadiť jedna na druhej. Lézie, ktoré vznikajú týmto spôsobom, sa môžu prejaviť ako plaky, najmä v oblasti kĺbov, ale aj na rukách, nohách, krku, hlave alebo pokožke tváre pacienta.

Čo spôsobuje psoriázu?

Základná príčina psoriázy nebola definitívne odhalená. Nedávne štúdie zdôrazňujú myšlienku, že genetické faktory a faktory súvisiace s imunitným systémom môžu byť spoločne účinné pri rozvoji ochorenia.

Pri psoriáze, čo je autoimunitný stav, bunky, ktoré normálne bojujú proti cudzím mikroorganizmom, syntetizujú protilátky proti antigénom kožných buniek a spôsobujú výskyt charakteristických vyrážok. Predpokladá sa, že niektoré environmentálne a genetické faktory môžu vyvolať vývoj kožných buniek, ktoré sa regenerujú rýchlejšie ako normálne.

Najbežnejšie z týchto spúšťacích faktorov sú:

• Infekcia hrdla alebo kože
• Chladné a suché klimatické podmienky
• Sprievod rôznych autoimunitných ochorení
• Kožné traumy
• Stres
• Užívanie tabaku alebo vystavenie sa cigaretovému dymu
• Nadmerná konzumácia alkoholu
• Po rýchlom vysadení liekov odvodených od steroidov
• Po užití niektorých liekov používaných na liečbu krvného tlaku alebo malárie

Na otázku, či je psoriáza nákazlivá, sa dá odpovedať, že toto ochorenie sa môže vyskytnúť u každého a nič také ako šírenie medzi ľuďmi neexistuje. V jednej tretine prípadov je možné zistiť nástup v detstve v anamnéze.

Mať rodinnú anamnézu je dôležitým rizikovým faktorom. Mať túto chorobu u blízkych rodinných príslušníkov môže viesť k zvýšenej pravdepodobnosti osoby trpiacej psoriázou. Geneticky dedičná psoriáza sa zistí približne u 10 % jedincov v rizikovej skupine. Z týchto 10% sa u 2-3% vyvinie psoriáza.

Rôzne štúdie odhalili, že s rizikom psoriázy môže byť spojených 25 rôznych oblastí srdca. Zmeny v týchto génových oblastiach môžu spustiť T bunky, aby sa správali inak ako normálne. Na koži napadnutej T bunkami sa vyskytujú vyrážky vo forme rozšírenia ciev, zrýchlenie bunkového cyklu a lupiny.

Aké sú príznaky a typy psoriázy?

Psoriáza má chronický priebeh a väčšina pacientov má kožné plaky a lupiny. Ochorenie je v štvrtine prípadov veľmi časté. Spontánne zotavenie je zriedkavé, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť obdobia remisie a exacerbácie. Stres, alkohol, vírusové alebo bakteriálne infekcie môžu spôsobiť vzplanutie. Medzi faktory, ktoré môžu ochorenie zhoršiť, patrí aj užívanie tabaku.

Väčšina pacientov má na koži svrbenie, ako aj plaky. Pri bežnom ochorení sa môžu vyskytnúť ťažkosti s udržiavaním telesnej teploty, zimnica, triaška a zvýšená spotreba bielkovín. V niektorých prípadoch sa v dôsledku psoriázy môže vyvinúť reumatizmus. Pri reumatizme súvisiacom so psoriázou sa môže vyskytnúť v kĺboch ​​zápästia, prstov, kolena, členku a krku. V týchto prípadoch existujú aj kožné lézie.

Príznaky psoriázy sa môžu objaviť kdekoľvek na tele, no najčastejšie sa vyskytujú v oblasti kolien, lakťov, pokožky hlavy a genitálií. Pri výskyte psoriázy na nechtoch sa môžu objaviť drobné jamky, žltohnedé sfarbenie a zhrubnutie nechtov.

Psoriáza má rôzne formy v závislosti od typu kožných lézií:

• Psoriáza s plakmi

Plaková psoriáza alebo psoriasis vulgaris je najbežnejším podtypom psoriázy a predstavuje približne 85 % pacientov. Vyznačuje sa sivými alebo bielymi vyrážkami na hrubých červených plakoch. Lézie sa najčastejšie vyskytujú na kolenách, lakťoch, bedrovej oblasti a pokožke hlavy.

Tieto lézie, ktorých veľkosť sa líši od 1 do 10 centimetrov, môžu u niektorých ľudí dosiahnuť veľkosť, ktorá pokrýva časť tela. Trauma spôsobená činnosťami, ako je škrabanie na neporušenej koži, môže vyvolať tvorbu lézií v tejto oblasti. Táto situácia, nazývaná Koebnerov fenomén, môže naznačovať, že choroba je v danom momente aktívna.

Detekcia bodového krvácania vo vzorkách odobratých z lézií u pacientov s plakovou psoriázou sa nazýva Auspitzov príznak a je dôležitá pre klinickú diagnostiku.

• Guttata Psoriáza

Guttata psoriáza tvorí lézie vo forme malých červených kruhov na koži. Je to druhý najčastejší podtyp psoriázy po plakovej psoriáze a je prítomný približne u 8 % pacientov. Guttátna psoriáza má tendenciu začať v detstve a mladej dospelosti.

Výsledné lézie sú malé, vzdialené od seba a majú tvar kvapky. Vyrážky, ktoré sa častejšie vyskytujú na trupe a končatinách, sa môžu objaviť aj na tvári a pokožke hlavy. Hrúbka vyrážky je menšia ako pri psoriáze s plakmi, ale časom môže zhrubnúť.

Vo vývoji gutátovej psoriázy môžu byť rôzne spúšťacie faktory. Bakteriálne infekcie hrdla, stres, poranenia kože, infekcie a rôzne lieky patria medzi tieto spúšťacie faktory. Najčastejším zisteným faktorom u detí sú infekcie horných dýchacích ciest spôsobené streptokokmi. Guttátna psoriáza je forma psoriázy s najlepšou prognózou spomedzi všetkých podtypov.

• Pustulárna psoriáza

Pustulózna psoriáza, jedna z ťažkých foriem psoriázy, vytvára červené pustuly, ako už názov napovedá. Lézie sa môžu vyskytnúť v mnohých častiach tela, vrátane izolovaných oblastí, ako sú dlane a nohy, a môžu dosiahnuť veľkosti, ktoré pokrývajú veľkú oblasť. Pustulózna psoriáza, podobne ako iné podtypy, môže postihnúť oblasti kĺbov a spôsobiť lupiny na koži. Výsledné pustulárne lézie sú vo forme bielych pľuzgierov naplnených hnisom.

U niektorých ľudí môže obdobie záchvatu, v ktorom sa vyskytujú pustuly, a obdobie remisie cyklicky nasledovať. Počas tvorby pustúl môže osoba pociťovať príznaky podobné chrípke. Horúčka, triaška, zrýchlený pulz, svalová slabosť a strata chuti do jedla patria medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tohto obdobia.

• Intertriginózna psoriáza

Tento podtyp psoriázy, nazývaný aj ohybná alebo inverzná psoriáza, sa vo všeobecnosti vyskytuje na koži prsníka, podpazušia a slabín, kde sa kožné záhyby prehýbajú. Výsledné lézie sú červené a lesklé.

U pacientov s intertriginóznou psoriázou sa vyrážka nemusí objaviť kvôli vlhkosti v oblastiach, kde sa lézie objavujú. Treba byť opatrný, pretože tento stav môže byť u niektorých ľudí zamenený s bakteriálnymi alebo plesňovými ochoreniami.

Zistilo sa, že jedinci s touto psoriázou sú sprevádzaní rôznymi podtypmi v iných častiach tela. Je potrebná opatrnosť, pretože lézie sa môžu trením zhoršiť.

• Erytrodermická psoriáza

Erytrodermická psoriáza, tiež známa ako exfoliatívna psoriáza, je zriedkavým podtypom psoriázy, ktorý vytvára lézie podobné popáleninám. Toto ochorenie môže byť natoľko závažné, že si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Zhoršená regulácia telesnej teploty je jedným z najdôležitejších dôvodov hospitalizácie u takýchto pacientov.

Pri erytrodermickej psoriáze, ktorá môže naraz pokrývať veľkú časť plochy tela, pokožka vyzerá ako po spálení slnkom. Lézie môžu časom kôrať a spadnúť vo forme veľkých plesní. Vyrážky v tomto veľmi zriedkavom podtype psoriázy sú dosť svrbivé a môžu spôsobiť pálivú bolesť.

• Psoriatická artritída

Psoriatická artritída je reumatologické ochorenie, ktoré je dosť bolestivé a obmedzuje fyzické aktivity človeka a postihuje približne 1 z 3 pacientov so psoriázou. Psoriatická artritída je rozdelená do 5 rôznych podskupín v závislosti od symptómov. V súčasnosti neexistuje liek ani iná liečebná metóda, ktorá by toto ochorenie dokázala definitívne vyliečiť.

Psoriatická artritída u pacientov so psoriázou, ktorá je v podstate autoimunitnou poruchou, nastáva potom, čo imunitný systém zacieli kĺby aj na kožu. Tento stav, ktorý môže obzvlášť vážne postihnúť kĺby rúk, sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek kĺbe v tele. Výskyt kožných lézií u pacientov sa zvyčajne vyskytuje pred výskytom kĺbových ťažkostí.

Ako sa diagnostikuje psoriáza?

Diagnóza ochorenia sa často robí na základe objavenia sa kožných lézií. Prítomnosť psoriázy v rodine pomáha diagnostike. Vo väčšine prípadov možno psoriázu diagnostikovať samotným fyzikálnym vyšetrením a vyšetrením lézií. V rámci fyzikálneho vyšetrenia sa spochybňuje prítomnosť symptómov súvisiacich so psoriázou. V podozrivých prípadoch sa vykonáva biopsia kože.

Počas procesu biopsie sa odoberie malá vzorka kože a vzorky sa pošlú do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Pomocou procesu biopsie je možné objasniť typ psoriázy.

Okrem procesu biopsie je možné vykonať aj rôzne biochemické testy na podporu diagnózy psoriázy. Medzi ďalšie diagnostické nástroje, ktoré možno použiť, patrí kompletný krvný obraz, hladina reumatoidného faktora, sedimentácia erytrocytov (ESR), hladina kyseliny močovej, tehotenský test, parametre hepatitídy a PPD kožný test.

Ako sa lieči psoriáza (psoriáza)?

Pri rozhodovaní o liečbe psoriázy sa zohľadňujú aj osobné názory pacienta. Keďže liečba bude dlhodobá, je veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval plán liečby. Mnoho pacientov má tiež metabolické problémy, ako je obezita, hypertenzia a hyperlipidémia. Tieto situácie sa berú do úvahy aj pri plánovaní liečby. Plánovanie liečby sa uskutočňuje podľa závažnosti ochorenia a podľa toho, či zhoršuje kvalitu života.

V prípadoch lokalizovaných do určitej oblasti tela sa používajú vhodné pleťové krémy. Často sú preferované krémy obsahujúce kortizón. Na udržanie vlhkosti pokožky sa odporúčajú krémy. Tehotné ženy sa liečia menej účinnými kortizónovými krémami a fototerapiou. Predtým sa môžete poradiť s gynekológom, aby ste získali informácie, že liečba nespôsobí žiadne škody.

Krém, gél, pena alebo lieky získané zo spreja obsahujúce kortikosteroidy môžu byť užitočné v prípadoch miernej a stredne závažnej psoriázy. Tieto lieky sa používajú denne počas exacerbácií a používajú sa dlhší čas v obdobiach, keď choroba nie je prítomná. Dlhodobé užívanie silných kortikosteroidných liekov môže spôsobiť stenčenie kože. Ďalším problémom, ktorý sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní, je, že liek stráca účinnosť.

Pri vykonávaní svetelnej terapie (fototerapie) sa využívajú prírodné aj ultrafialové lúče rôznych vlnových dĺžok. Tieto lúče môžu eliminovať bunky imunitného systému, ktoré napadli zdravé bunky kože. V miernych a stredne závažných prípadoch psoriázy môžu mať UVA a UVB lúče pozitívny vplyv na kontrolu ťažkostí.

Vo fototerapii sa aplikuje PUVA (Psoralen + UVA) terapia v kombinácii s psoralenom. Lúče, ktoré možno použiť pri liečbe psoriázy, sú UVA s vlnovou dĺžkou 311 nanometrov a úzkopásmové UVB lúče s vlnovou dĺžkou 313 nanometrov. Úzkopásmové ultrafialové B (UVB) lúče môžu používať deti, tehotné ženy, dojčiace ženy alebo starší ľudia. Podtypom psoriázy, ktorý najlepšie reaguje na fototerapiu, je guttátna psoriáza.

V niektorých prípadoch môžu lekári uprednostňovať lieky obsahujúce vitamín D. Uhoľný decht patrí tiež medzi možnosti liečby. Krémy s obsahom vitamínu D majú vplyv na zníženie rýchlosti obnovy kožných buniek. Produkty s obsahom dreveného uhlia možno použiť vo forme krému, oleja alebo šampónu.

V ťažkých prípadoch psoriázy sa okrem fototerapie používajú aj systémové lieky a k liečbe sa pridávajú aj lokálne aplikované krémy. Je dôležité udržiavať pokožku vlhkú a jemnú. Systémová medikamentózna terapia je preferovaná najmä pri zápaloch kĺbov a postihnutí nechtov.

Lieky proti rakovine, ako je metotrexát a cyklosporín, formy vitamínu A známe ako retinoidy a lieky odvodené od fumarátu patria medzi systémové lieky používané pri liečbe psoriázy. U pacientov, u ktorých sa začína systémová liečba, sa majú vykonávať rutinné krvné testy a majú sa dôkladne sledovať funkcie pečene a obličiek.

Retinoidné lieky potláčajú tvorbu kožných buniek. Netreba zabúdať, že psoriázové lézie sa môžu po prerušení užívania týchto liekov znovu objaviť. Lieky odvodené od retinoidov majú aj rôzne vedľajšie účinky, ako je zápal pier a vypadávanie vlasov. Tehotné ženy alebo ženy, ktoré chcú otehotnieť do 3 rokov, by nemali užívať lieky s obsahom retinoidov z dôvodu možných vrodených chýb.

Účelom použitia chemoterapeutických liekov, ako je cyklosporín a metotrexát, je potlačiť odpoveď imunitného systému. Cyklosporín je veľmi účinný pri kontrole symptómov psoriázy, ale jeho účinok na oslabenie imunity môže človeka predisponovať k rôznym infekčným ochoreniam. Tieto lieky majú aj ďalšie vedľajšie účinky, ako sú problémy s obličkami a vysoký krvný tlak.

Bolo pozorované, že pri užívaní metotrexátu v nízkych dávkach sa vyskytuje menej vedľajších účinkov, no netreba zabúdať, že závažné vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť aj pri dlhodobom užívaní. Tieto závažné vedľajšie účinky zahŕňajú poškodenie pečene a narušenie tvorby krvných buniek.

Pri psoriáze sú situácie, ktoré spúšťajú chorobu a spôsobujú jej vzplanutie. Patria sem angíny, infekcia močových ciest, zubný kaz, poškodenie kože škrabaním, odreniny a škrabance, emocionálne problémy, bolestivé udalosti a stres. Všetky tieto stavy sa musia primerane liečiť. Medzi prístupy, ktoré môžu byť prospešné, patria aj pacienti, ktorí dostávajú psychologickú podporu od psychiatrov alebo psychológov.

Psoriáza je ochorenie, ktoré je veľmi sugestibilné. Pozitívne pocity pacienta zo zlepšenia môžu tesne ovplyvniť priebeh ochorenia. Je akceptované, že tieto alternatívne metódy aplikované na pacientov ich psychicky zmierňujú a majú sugestívny účinok. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ľudia so psoriázou boli pod dohľadom lekára a využívali tradičné metódy.

Vzťah medzi stravovacími návykmi a životným štýlom a psoriázou ešte nie je úplne objasnený. Zbaviť sa nadváhy, vyhnúť sa konzumácii produktov obsahujúcich trans alebo prírodné tuky a znížiť konzumáciu alkoholu sú zmeny výživového plánu, ktoré odpovedajú na otázku, čo je dobré na psoriázu. Pacienti by si zároveň mali dávať pozor na to, aké potraviny spôsobujú vzplanutie ochorenia.

Stres je hlavným spúšťacím faktorom psoriázy. Vyrovnanie sa so stresom života môže byť prospešné tak pri znižovaní exacerbácií, ako aj pri kontrole symptómov. Dychové cvičenia, meditácia a praktiky jogy patria medzi metódy, ktoré možno použiť na kontrolu stresu.